これで簡単に書ける!労働者死傷病報告(休業4日以上)の書き方

これで簡単に書ける!労働者死傷病報告(休業4日以上)の書き方

労働者私傷病報告には2種類ありますが、遅滞なく書類の提出が必要な休業日数4日以上の書類について、間違いなく一発で書けるポイントをまとめました。これで完璧な書類を遅滞なく提出してください。

【重要!】

Ⅰ. 遅滞なく書類を出しましょう。(労働安全衛生規則第97条)

Ⅱ. 提出時にコピー(郵送なら、切手付きの返信用封筒も)を用意します。

Ⅲ. □の記入枠に記入する文字は、OCIR(光学式文字図形読み取り装置)で直接読み取られます。用紙を汚したり、穴を開けたり折り曲げたりしないように気を付けてください。

Ⅳ. 記入枠の部分は必ず黒のボールペンを使って、枠線からはみ出さずに、大き目の文字ではっきりと書かなければいけません。

法律上の時間の目安としてはより即時性の高いものから順に「直ちに、遅滞なく、速やかに」です。もちろん、天災事変などやむをえない事情がある場合は別ですが、正当な理由なく書類を遅らせることのないようにしてください。一般の労働者に関する説明です。

労働者死傷病報告に必要なものを用意

1. 労働者私傷病報告(休業4日以上→様式23号)の書類。ダウンロードして使います。書類はこちら

2. 労働保険番号

3. 被災した労働者の生年月日や経験年数などの確認

4. 法人の代表印

できれば、現場の略図などの確認も先に済ませておくと良いです。

労働者死傷病報告に必要なものを用意

労働者死傷病報告の基本項目

①    書類の1番左下です。労働者私傷病報告の提出先です。事業所の所在地の所轄の労働基準監督署長です。休業補償の請求書類の提出先と同じとは限りません。

②    自社の労働保険番号を左詰めで枝番号まで書いて ください。労働保険番号は過去の労働保険の概算・確定保険料申告書、過去の労働保険の申請書類に載っています。人事担当者が変わって、書類の場所も分から ない!という時には、厚生労働省の労働保険適用事業場システムで番号を調べることもできます。厚生労働省の検索サイトはこちら

③    日本標準産業分類の業種を記入します。総務省の検索サイトはこちら

④    被災した労働者の所属する事業場(支店や工場など、出先機関の場合はその出先機関)の名称を書きます。カナは、濁点・半濁点は1マスに書き、漢字は書ききれない場合には空欄に続きを書きます。

⑤    被災した労働者の所属する事業場(正確な出先機関)の所在地等を書きます。

⑥    この被災に関する事故の発生日時を書きます。

平成は7なので、例えば平成27年7月3日であれば7270703です。時間は24時間表記です。

労働者死傷病報告の必要な被災した労働者の情報

労働者死傷病報告の必要な被災した労働者の情報

⑦    休業した労働者の名前や生年月日などを書きます。拗音(小さな「やゆよ」など)、促音(小さな「つ」)は1マス使います。姓と名の間は1マス空けてください。経験年数は、この欄に書いた職種での経験年数のことです。1ヶ月未満の場合には、0です。

⑧    休業か死亡のどちらかの欄に○をつけ、休業見込み日数を具体的な数字で書くか、死亡した日時を書きます。休業の場合、休業の見込日数(10日未満の場合は頭に0をつけます)は治癒までの期間ではなく、再出社できるまでの期間ですから間違えないようにしてください。

⑨    どこで、どの部位にどのような負傷をしたのか書きます。事業場以外で負傷した場合には、その住所や訪問先の名称等を具体的に書いてください。

労働者死傷病報告の事故発生時のことは簡潔に分かりやすく

労働者死傷病報告の事故発生時

⑩    災害発生時の状況や原因を具体的に書きます。特に、事業場の場所と被災場所が違う場合には詳細に書いてください。

⑪    略図と書かれていますが、できるだけ具体的に現場の見取り図を書きます。原因となったものや負傷した場所を分かりやすくすると良いです。図や写真を貼ることは認められていないので注意してください。

労働者死傷病報告の仕上げ

労働者死傷病報告の仕上げ

⑫    この労働者私傷病報告の書類を書いた人の職位と姓名を書きます。

⑬    書類の提出日を書きます。

⑭    被災した労働者を雇用している代表者の職位名、姓名を書いて印鑑を忘れずに捺印してください。代表者本人の直筆の署名でも大丈夫ですが、原則として人事部長・総務部長等の部署長名は認められていません。労災保険の届出書式とは別ですので代理人の名前はNGです。

⑮    社労士が提出代行することができます。その場合には、社労士法に基づいて記名押印または署名が必要になります。

下記は、派遣労働者の場合です。

派遣労働者の労働者死傷病報告

最後に

本来であれば書くような事態を起こしてはならない労働者私傷病報告ですが、いざという時にはすぐに書類を出せるように知識があると安心です。くれぐれも書類の出し忘れや、出し遅れで労災隠しを疑われることのないようにしてください。

<参考WEBオススメ>

厚生労働省
→ 労働災害が発生した時。労働者私傷病報告他、必要な手続きが分かります。

厚生労働省
→ 労働災害発生状況。

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